Miembro First Quality Healthcare

Hometown Health & Senior Care Plus cuenta con un sólido programa de mejora de la calidad destinado a mejorar la eficiencia y eficacia generales de sus servicios. En esencia, el programa se centra en medidas proactivas para abordar diversos aspectos de la prestación de asistencia sanitaria, como los resultados de los pacientes, la satisfacción y la contención de costes. Encontramos formas de ayudar a nuestros afiliados a mejorar su salud.

Un componente clave del Programa de Mejora de la Calidad de Hometown Health es su énfasis en la atención preventiva y la intervención precoz. Promoviendo iniciativas de bienestar y fomentando revisiones y chequeos periódicos, la empresa pretende mitigar los riesgos para la salud y prevenir la aparición de enfermedades crónicas. Este enfoque proactivo no sólo mejora los resultados de salud individuales, sino que también contribuye al ahorro de costes a largo plazo al reducir la necesidad de tratamientos y hospitalizaciones costosos.

Hometown Health da prioridad a la atención centrada en el paciente solicitando activamente la opinión de los afiliados e incorporando sus perspectivas al desarrollo del programa mediante encuestas como la Encuesta CAHPS, así como los numerosos foros de afiliados que celebramos a lo largo del año. Este enfoque centrado en el cliente garantiza que los esfuerzos de mejora de la calidad se ajusten a las necesidades y preferencias de las personas a las que atienden.

Todos los años se realiza una evaluación formal del Programa de Mejora de la Calidad. Puedes solicitar una copia de la descripción de nuestro programa de mejora de la calidad para saber cómo estamos mejorando la atención y los servicios a los afiliados poniéndote en contacto con el Servicio de Atención al Cliente. También verás los progresos que estamos haciendo hacia nuestros objetivos de mejora de la calidad.

El Comité de Mejora de la Calidad de Hometown Health sirve de foro para impulsar iniciativas de mejora continua en toda la organización. Formado por miembros interdisciplinarios, entre los que se incluyen proveedores sanitarios, administradores, analistas de calidad y representantes de los pacientes, el comité se encarga de supervisar el desarrollo, la implantación y la evaluación de estrategias de mejora de la calidad. Al abordar de forma proactiva las áreas susceptibles de mejora y promover intervenciones basadas en pruebas, el comité desempeña un papel vital en el avance de la misión de la organización de ofrecer una atención de alta calidad centrada en el paciente, al tiempo que impulsa resultados positivos para los miembros y la comunidad en general.

Tu salud y satisfacción son nuestro principal objetivo. Lo hacemos de muchas maneras.

• Estamos obteniendo la acreditación del NCQA para nuestros planes Comercial, Exchange y Medicare Advantage, a fin de garantizar que cumplimos las normas de calidad del sector en toda nuestra organización.
• HEDIS y Stars, que miden la calidad de los Planes de Salud, proporcionan datos que comparan nuestra clasificación nacional y regional.
• Supervisamos continuamente las normas para ver cuánto tardan nuestros afiliados en recibir la atención adecuada en el momento oportuno.
• Controlamos las llamadas telefónicas para asegurarnos de que las necesidades de un afiliado se satisfacen con rapidez y eficacia.
• También revisamos las quejas de nuestros afiliados.
• Centrarse en Proyectos de Mejora del Rendimiento Específicos anuales. Los PIP de 2024 incluyen:
  • Revisiones anuales para diabéticos
  • Control del niño sano / Asesoramiento sobre actividad física y nutrición
  • Seguimiento tras las visitas a urgencias de pacientes con múltiples enfermedades crónicas
  • Seguimiento después de urgencias Vistos para la salud mental
  • Vacunas pediátricas
  • Uso de estatinas en afiliados con enfermedad cardiovascular
  • Readmisiones en cuidados agudos
  • Cumplimiento de la medicación
• Auditorías anuales de calidad, como HEDIS y las Clasificaciones por Estrellas
• Encuestas sobre la experiencia de los afiliados
• Revisión anual de los resultados de calidad de los proveedores

Medir el rendimiento de la calidad de la red:

Además de centrarse en la mejora de la calidad interna, Hometown Health pone gran énfasis en medir y mejorar el rendimiento de los proveedores de su red. Al evaluar el rendimiento de los proveedores, el plan puede identificar a los proveedores de alto rendimiento y las áreas susceptibles de mejora dentro de su red.

Además, Hometown Health colabora activamente con los proveedores de su red para alinear los esfuerzos con el Cuádruple Objetivo de la asistencia sanitaria, que hace hincapié en mejorar la experiencia del paciente, la salud de la población, la satisfacción de los proveedores y la reducción de los costes sanitarios. Este enfoque implica fomentar las asociaciones con los proveedores para mejorar la coordinación de la atención, promover iniciativas de atención preventiva e implantar modelos de pago basados en el valor que incentiven la calidad y la eficiencia.

Para garantizar que su red trabaja en pos del Objetivo Cuádruple, Hometown Health mantiene una comunicación y colaboración continuas con los proveedores. Esto incluye proporcionar apoyo y recursos para ayudar a los proveedores a prestar una atención centrada en el paciente, poner en marcha iniciativas de intercambio de datos para facilitar la coordinación de la atención y ofrecer oportunidades de formación para mejorar las habilidades y los conocimientos clínicos. Al colaborar estrechamente con los proveedores de su red, el plan pretende crear un ecosistema sanitario que dé prioridad a las necesidades de los pacientes y, al mismo tiempo, apoye el bienestar y la satisfacción de los proveedores.

Conjunto de Datos e Información sobre la Eficacia de la Asistencia Sanitaria (HEDIS)

El Conjunto de Datos e Información sobre la Eficacia de la Asistencia Sanitaria (HEDIS) es un conjunto ampliamente utilizado de medidas de rendimiento desarrollado por el Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA) para evaluar su calidad clínica y eficacia en la prestación de asistencia. Hometown Health se somete periódicamente a auditorías HEDIS. Estas auditorías proporcionan una capa adicional de validación, centrándose en métricas específicas relacionadas con la atención preventiva, la gestión de enfermedades crónicas y la seguridad del paciente.

Para los miembros de Hometown Health, la auditoría HEDIS sirve como garantía del compromiso del plan con el cumplimiento de las normas de atención reconocidas a nivel nacional. Los resultados de estas auditorías son fundamentales para identificar áreas de mejora e impulsar intervenciones específicas para mejorar la calidad de la atención prestada. Al adherirse a las medidas HEDIS, la empresa se asegura de que los afiliados reciban una atención de alta calidad basada en pruebas y acorde con las mejores prácticas del sector.

Las auditorías HEDIS desempeñan un papel crucial en el fomento de la transparencia y la responsabilidad dentro del sistema sanitario. Al informar públicamente de sus resultados HEDIS, Hometown Health Insurance Company demuestra su dedicación a la transparencia y fomenta la confianza entre afiliados, proveedores y partes interesadas. Los afiliados pueden utilizar esta información para tomar decisiones informadas sobre sus opciones sanitarias, sabiendo que su plan se rige por rigurosas normas de calidad y rendimiento.

Para saber más sobre HEDIS, visita NCQA.org.

Clasificación por estrellas de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS)

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) utilizan un sistema de calificación de cinco estrellas para medir el rendimiento de los planes Medicare Advantage y de la Parte D. La clasificación general por estrellas de un plan viene determinada por servicios sanitarios como revisiones y vacunas, gestión de enfermedades crónicas, experiencia de los afiliados, quejas de los afiliados y servicio de atención al cliente. Por ello, lograr una alta calificación por estrellas de los CMS indica un compromiso con la excelencia en la prestación de servicios sanitarios.

Para los afiliados a Senior Care Plus, las calificaciones por estrellas de los CMS tienen una gran relevancia, ya que proporcionan información valiosa sobre la calidad y el rendimiento de su plan de asistencia sanitaria. Las calificaciones por estrellas más altas son indicativas de una mejor coordinación general de la asistencia, un mejor acceso a los servicios y una mayor atención a las medidas de atención preventiva. Los afiliados pueden utilizar estas calificaciones como guía a la hora de seleccionar o evaluar sus opciones de cobertura sanitaria, garantizando que reciben la mejor atención y los mejores resultados posibles.

Las clasificaciones por estrellas de los CMS también pueden influir en las tasas de reembolso y los incentivos para los planes de asistencia sanitaria. Los planes con calificaciones más altas pueden recibir financiación adicional o bonificaciones de Medicare y Medicaid, lo que en última instancia puede traducirse en más recursos y prestaciones para los afiliados, como servicios dentales, oftalmológicos y auditivos. Al dar prioridad a las iniciativas que se alinean con las medidas de calidad de los CMS, como los programas de gestión de enfermedades crónicas y los servicios de coordinación de la atención, Hometown Health Insurance Company no sólo mejora sus calificaciones por estrellas, sino que también demuestra su compromiso con la mejora de la salud y el bienestar de sus afiliados. Por tanto, los afiliados pueden confiar en que el rendimiento de su plan de asistencia sanitaria se supervisa y optimiza continuamente para ofrecer los más altos niveles de atención.

Experiencia de los afiliados y calificaciones CAHPS

Además de las clasificaciones por estrellas de los CMS y las auditorías HEDIS, Hometown Health participa activamente en la encuesta de Evaluación de los Consumidores de Proveedores y Sistemas Sanitarios (CAHPS). Esta encuesta se envía a una muestra aleatoria de afiliados entre los meses de marzo y junio de cada año. La encuesta CAHPS es una herramienta estandarizada que se utiliza para evaluar las experiencias de los pacientes con sus proveedores sanitarios y planes de salud. Mide varios aspectos de la experiencia del paciente, como la comunicación con los proveedores, el acceso a la asistencia y la satisfacción general.

Los resultados de la encuesta CAHPS influyen significativamente en las Clasificaciones por Estrellas de los CMS, ya que reflejan las percepciones de los afiliados sobre la atención que reciben. Los comentarios positivos de las encuestas CAHPS pueden contribuir a elevar las calificaciones por estrellas, indicando que Senior Care Plus está cumpliendo o superando las expectativas de los afiliados en cuanto a calidad del servicio y experiencia del paciente. Por el contrario, las opiniones negativas pueden indicar áreas de mejora que podrían afectar a las calificaciones y la reputación del plan, pero proporcionan a Senior Care Plus información y la oportunidad de mejorar su experiencia general

Reconociendo la importancia de la experiencia de los afiliados, Hometown Health ha puesto en marcha varias iniciativas para mejorar la satisfacción y el compromiso. Estos esfuerzos incluyen la mejora de los canales de comunicación con los afiliados, la agilización del acceso a la asistencia a través de plataformas digitales y servicios de telesalud, y la prestación de apoyo personalizado para navegar por el sistema sanitario. Al escuchar activamente los comentarios de los afiliados y responder a sus necesidades, el plan pretende fomentar relaciones más sólidas y la confianza con sus afiliados, al tiempo que mejora sus puntuaciones CAHPS y sus calificaciones generales por estrellas.

Además, Hometown Health evalúa y ajusta regularmente sus procesos basándose en los resultados de la encuesta CAHPS y en otros mecanismos de retroalimentación. Este enfoque de mejora continua garantiza que la experiencia de los afiliados siga siendo una prioridad máxima y que el plan responda a la evolución de las necesidades y expectativas. En última instancia, al dar prioridad a la satisfacción y el compromiso de los afiliados, Hometown Health pretende no sólo mejorar sus calificaciones por estrellas, sino también ofrecer a sus afiliados una experiencia sanitaria más positiva e impactante.

Encuesta de Resultados Sanitarios (EES)

Además de la encuesta CAHPS, Hometown Health Insurance Company utiliza también la encuesta de resultados sanitarios de Medicare (HOS) para evaluar y mejorar los resultados sanitarios de sus afiliados a Medicare Advantage. La HOS es una encuesta nacional administrada por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para evaluar el estado de salud física y mental de los beneficiarios de Medicare. Al recopilar datos sobre diversas medidas de calidad de vida relacionadas con la salud, como el funcionamiento físico, el dolor y el bienestar emocional, la EOH proporciona información valiosa sobre la salud y el bienestar generales de los afiliados. Senior Care Plus aprovecha estos datos para identificar áreas de intervención e implantar programas y servicios específicos destinados a mejorar los resultados sanitarios y la calidad de vida de sus afiliados a Medicare Advantage.

Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA)

Hometown Health busca activamente la acreditación del Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA). La acreditación del NCQA es un riguroso proceso de evaluación que valora los planes sanitarios basándose en un amplio conjunto de normas de calidad y medidas de rendimiento. Conseguir la acreditación del NCQA demuestra el compromiso de proporcionar una asistencia de alta calidad y cumplir las mejores prácticas en la gestión de la asistencia sanitaria.

El proceso de acreditación del NCQA evalúa diversos aspectos de las operaciones del plan sanitario, como la calidad clínica, la satisfacción de los afiliados, la coordinación de la asistencia y la gestión de la red. Implica una revisión exhaustiva de las políticas, los procedimientos y los datos de rendimiento para garantizar que el plan sanitario cumple o supera las normas de calidad y eficacia del NCQA.

Para los afiliados a Hometown Health, la acreditación del NCQA garantiza que su plan de salud cumple los criterios de calidad y rendimiento reconocidos a nivel nacional. A los planes acreditados se les exige un alto nivel de atención y se les exige que supervisen y mejoren continuamente sus operaciones para mantener el estado de acreditación. Los afiliados pueden confiar en que su plan de salud se ha sometido a un riguroso proceso de evaluación y se compromete a prestar una atención y un servicio excelentes.

Para saber más sobre la acreditación de planes sanitarios, visita NCQA.org.

Rendimiento del año del Plan Senior Care Plus

Para el Año del Plan 2023: Senior Care Plus obtuvo buenos resultados en las siguientes áreas (Basados en una escala de 5 estrellas):

Calificación de 5 estrellas:

• Detección del cáncer colorrectal
• Vacuna anual contra la gripe
• Revisión de la medicación SNP
• SNP Evaluación del dolor
• Examen ocular para diabéticos
• Diabetes A1c en Control
• Controlar la hipertensión arterial
• Mejorar el control de la vejiga
• Conciliación de la medicación tras el alta
• Conseguir citas y atención rápidamente
• Servicio de Atención al Cliente del Plan de Salud
• Retención de miembros

Clasificación de 4 estrellas

• Centro de atención telefónica Servicios de interpretación y TTY
• Coordinación asistencial
• Reclamaciones a Medicare
• Valoración de la calidad de la asistencia sanitaria
• Terapia con estatinas para pacientes con enfermedad cardiovascular
• Finalización de la Evaluación de Riesgos para la Salud del SNP
• Detección del cáncer de mama
• Seguimiento de la actividad física

Rendimiento sanitario local

Para el Año del Plan 2023: Hometown Health obtuvo resultados por encima de la media nacional en las siguientes áreas:

• Detección del cáncer de mama
• Detección del cáncer colorrectal
• Control de la tensión arterial
• Control de la diabetes A1c
• Detección de la diabetes renal
• Uso de opiáceos de múltiples proveedores
• Gestión de los antidepresivos
• Pruebas adecuadas para las infecciones de las vías respiratorias altas

Contacta con nosotros

Para más información sobre el programa de Mejora de la Calidad de Hometown Health, ponte en contacto con el Servicio de Atención al Cliente llamando al 775-982-3232.